本报讯（记者张菁）老百姓的“看病钱”“救命钱”迎来监管新规——《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（下称《实施细则》）于4月1日起施行。
作为2021年发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》的配套规章，《实施细则》对基金使用、监督管理、法律责任等内容进行了系统细化。
在国家医保局日前召开的新闻发布会上，国家医保局副局长黄华波介绍，《医疗保障基金使用监督管理条例》实施5年来，监管工作取得了显著成效，共追回医保基金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元。同时，破除回流药的历史顽疾，归集药品追溯码超1000亿条。
然而，监管工作仍然面临一些挑战，执法实践中的一些问题也有待解决。黄华波表示，《实施细则》的出台，正是为了打通监管的“最后一公里”，将框架性原则性规定转化为可执行可追责的操作标准，为基金监管工作提供操作性更强的法律制度依据。
《实施细则》明确划定了多类骗保行为。国家医保局基金监管司司长顾荣介绍说，医疗机构如果明知他人以骗保为目的冒名就医，仍协助开药，属于协助骗保行为；个人长期收购、销售医保药品，可认定存在骗保目的；参保人员将医保基金已支付的药品进行转卖，也属于转卖药品行为。
同时，《实施细则》严打诱导住院行为。顾荣介绍，针对以“车接车送”“减免费用”“给好处费”“赠送米面油”等方式骗保的问题，《实施细则》明确定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物（服务）等方式诱使引导他人冒名或虚假就医、购药的，可以认定为条例规定的“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”情形，被认定为欺诈骗保行为。
针对长期存在的倒卖医保药品问题，《实施细则》规定，个人长期或多次向不特定对象收购、销售医保药品，或参保人将医保基金已支付的药品进行转卖获利，均可认定存在骗保目的。同时明确，药品追溯码将成为医保部门执法取证的关键依据。此外，将本人医疗保障凭证长期交由他人使用并接受返现、实物等非法利益的，同样被划定为欺诈骗保行为。
“我们发现，有些药贩子同时拿着十几张医疗保障凭证去医院开药，一些医生不看对方的个人信息，也不看有没有委托证明，就直接开药了，这就属于‘协助他人冒名或者虚假就医、购药’。”顾荣说。
为发挥好医保经办机构的“守门人”作用，《实施细则》要求，医疗保障经办机构应当履行协议管理职责，对定点医药机构申报的费用采取日常审核、智能审核、抽查审核、核查检查等医疗保障基金使用管理措施。
黄华波介绍，国家医保局将以《实施细则》颁布实施为契机，制定完善的相关配套行政规范性文件，进一步规范基金监管行为，坚决守好人民群众的“救命钱”。
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